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无张力疝修补术的护理
时间:2014-01-23 21:57:47
【摘要】随着人们对腹股沟疝修补术解剖及术后复发机制认识的不断深入，以及医用高分子材料的开发和应用，无张力疝修补术在国外已开展了10余年，并已
随着人们对腹股沟疝修补术解剖及术后复发机制认识的不断深入，以及医用高分子材料的开发和应用，无张力疝修补术在国外已开展了10余年，并已取得了满意的近远期效果。近年来国内也逐渐开展起来，是目前较先进的疝修补微创手术。无张力疝修补术相对比较简单，具有创伤小、痛苦小、恢复快、并发症少、复发率低、住院时间短等优点，使其在术后的观察及护理上明显优于传统手术。2006年8月～2009年8月，我院实施无张力疝修补术60例，现将有关护理特点介绍如下：1 临床资料1.1 一般资料： 本组患者（包括直疝和斜疝）年龄在30～80岁，男性55例，女性5例，其中≥60者46例，占77%，原发疝55例,复发疝5例。合并症：60例中合并老年慢性支气管炎38例，合并前列腺增生32例，合并肝硬化腹水2例，合并习惯性便秘5例，合并原发性高血压25例，冠心病18例，2型糖尿病15例。本组60例，其中平片修补22例，疝环充填式38例。手术均顺利，平均手术时间为60min,术后6h下床活动，术后12h进食，术后5～9天临床治愈出院。无手术死亡和切口感染。术后出现阴囊肿胀积液4例，2例经穿刺抽液后痊愈，2例自行吸收痊愈；切口红肿5例但未化脓，5～6天渐消退；并发尿潴留6例，经导尿处理后24～48小时恢复正常。无复发。所有病人出院后1个月来院复诊未见其他异常。
1.2 修补材料： 采用意大利HERNIAMESH有限公司提供的聚丙烯硬质成型Hertra补片、硬质T4补片（平塞）和三位相的网塞。具有不被组织排斥，与组织有良好的相容性、感染不亲和性。范文中国网www.fw789.com/
2 术前护理
2.1 心理护理： 与传统疝修补术相比，无张力疝修补术是在人体缺损部位植入外源性补片，用以修补这种先天或后天的缺损。所以不少病人从心理上难以接受在体内放置一个异物，他们往往认为异物在体内会有疼痛、有异物感或并发症等。为了消除病人的顾虑，护士在术前探视病人的过程中，将有关无张力疝修补术的医学知识，新材料的特点，手术的可靠性，一一介绍给患者，以消除病人的顾虑，取得有效的配合。
2.2 患者准备： 术前有吸烟史者，应劝其戒烟，以减少呼吸道的分泌物和刺激，祛除咳嗽因素，防止肺炎和术后伤口震痛。合并习惯性便秘者应嘱咐患者术前多饮水，多食增加维生素的摄取，必要时术前可用开塞露或肥皂水灌肠以解除便秘。合并前列腺增生排尿困难者术前可行留置导尿，术后三、四天拔出导尿管。
3 术后护理
3.1 术后伤口疼痛护理： 传统的手术方式是以较粗的手术缝线把腹壁“缺损”强行缝合在一起。由于“缺损”组织间有一定的距离，而且有张力的缝合可导致术后疼痛加重和手术后复发。而无张力疝修补术为人工植入充填物及补片，操作简单，无张力，大大减轻了患者术后伤口疼痛和牵扯感，绝大多数患者不用止痛剂。无张力疝修补术患者使用止痛剂明显少于传统手术患者，这说明无张力修补术，既减轻了病人的痛苦，也大大提高了护理工作效率。
3.2 早期下床活动： 由于传统的疝修补术是对组织拉拢缝合，创伤大、机体恢复慢，患者往往需要卧床3d，休息2～4周，3个月后才开始参加重体力劳动。而无张力疝修补术后3～4h均可下床活动，3～5天恢复其日常生活，此期间，护士应鼓励病人不要惧怕伤口疼痛，并向病人说明早期下床活动的意义。由于早期下床活动，极大地减少了患者由于长时间卧床引起的并发症如尿潴留、阴囊积液等，从而缩短了住院时间，减少了护理工作量。与传统的疝修补手术患者相比较，无张力疝修补患者下床活动时间、住院时间、生活自理时间、恢复正常工作时间均提前，从而促进病人早日康复。
3.3 不增加感染的发生率： 用单丝聚丙烯编织的网片，其孔隙均>10μm，嗜中性粒细胞可自由出入，不易隐藏直径1μm的细菌，使其具有很好的抗感染能力。本组无切口感染发生。另外，适应证宽，术前合并症虽多，但术后恢复更快，并发症少，从而提高了病人的生存质量。
4 出院指导
出院后应适当休息,逐渐增加活动量。应食含纤维素较高的饮食,以促进肠蠕动,保持大便通畅。轻体力劳动者术后休息1～2 周即可恢复正常工作,3～6 月内应尽量避免重体力劳动或过量运动。
5 结论
无张力疝修补术与传统的腹股沟疝修补相比，是一种更符合解剖和生理的手术方式，具有传统手术方法无法比拟的优势。该手术的开展，大大减少了病人的痛苦，促进了病人早日康复，减轻了护理工作负担，提高了护理工作质量。
【参 考 文 献】 [1] 马颂章,疝外科学,M 人民卫生出版社2003.154-158. [2] 王玲,王伟智. 术前访视在围手术期护理中的应用[ J ].中国实用护理杂志, 2004, 20 (4) : 53 - 54. [3] 王广义，无张力疝修补术治疗腹股沟疝.腹部外科，2004，17（1）:15-16.
[4] 张凯，谢敏，周建新等.疝环充填式无张力疝修补术在老年性腹股沟疝的应用.中国基层医药杂志，2001，8：113.
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