对转移性肺癌诊断与治疗的分析与研究

时间:2014-01-23 22:00:02

【摘要】 [摘要]目的：分析研究转移性肺癌的诊断方法与治疗措施。方法：回顾性分析收治的22例转移性肺癌患者的临床资料。结果：21例转移性肺癌患者

  [摘要]目的：分析研究转移性肺癌的诊断方法与治疗措施。方法：回顾性分析收治的22例转移性肺癌患者的临床资料。结果：21例转移性肺癌患者均行肺癌根治手术，全肺切除1例，肺叶切除15例，肺楔形切除6例。无死亡且无严重并发症，6个月、1年、3年和5年的生存率分别为95.8%、62.5%、43.6%和19.7%。结论：掌握转移性肺癌的诊断方法和手术适应证以及手术方法和手术原则，是治疗转移性肺癌和减少再次转移的关键。对原发癌已切除，机体机能尚可，有手术适应证患者，应采取手术方法根除病灶，加以化疗和中药疗法，能较好地提高治疗效果，提高患者的生存率。

    [关键词]转移性肺癌；早期诊断；手术根治

     转移性肺癌是由于原发于其他器官系统的癌肿经过直接浸润蔓延或气道种植或淋巴管或血管等途径转移至肺并继续增殖生长，形成与原发瘤同样性质的癌肿。肺转移癌绝大部分为双肺多发性或广泛性的，少数为孤立性。据资料统计，在各种原发癌发生转移的癌病中，转移性肺癌发病率最高，而早期诊断和及时治疗是减少癌症危险，有效根治癌肿，延长患者生命的关键。自从1927年Div-is首先采用手术切除治疗转移性肺癌以来，手术已逐渐被人们所接受，目前对于有手术指征的患者，手术切除已成为标准的治疗方法，并取得了较好的疗效[1]。选取2003年5月～2007年9月收治的22例转移性肺癌患者，均采取手术治疗方法，加以化学药物和中药治疗，提高了治愈率和生存率。现报告如下。范文中国网www.fw789.com/

    1资料与方法

1.1一般资料：选取我院胸外科于2003年5月～2007年9月收治的转移性肺癌患者22例，其中男13例，女9例，年龄25～78岁，平均51.5岁。肿瘤原发部位：乳腺癌5例，直肠癌3例，肝癌8例，结肠癌2例，胰腺癌4例。原发病灶切除术后至发生肺转移癌的时间5～32个月，平均18.5个月。

    1.2临床症状：转移性肺癌多无特异性临床表现，大多数可出现咳嗽、咯痰、咯血、胸闷、胸痛及气短、乏力发热等症状，易被忽视。本组病例胸部X线摄片肺野结节样病灶2.1 cm×2.9 cm8例，双侧球形灶1.5 cm×2.9 cm 5例，液化灶坏死2例，胸部CT发现右肺下小结节灶1.3 cm×2.2 cm 7例。痰细胞学常规检查13例，支气管内镜在直视下活检9例。

    1.3治疗

1.3.1手术治疗：根据转移性肺癌的发病时间、临床症状、原发瘤的位置和细胞类型及治疗与全身状况选择治疗方式。本组患者均选择肺癌根治术。术前详细询问病史，了解全身健康状况，完成重要器官功能的检查，询问药物过敏史和既往手术史。查肺功能和心脏功能及血气分析。指导患者锻炼肺功能和有效咳嗽，嘱其戒烟。术前1 d进行灌肠或服泻药，术前晚10时禁食水。1例全肺切除，8例经后外侧切口行左肺上叶切除，3例行左肺下叶切除，4例行右肺下叶切除，6例行楔形切除。结扎肺静脉、肺动脉，丝线边切边缝合闭合支气管断端。吸尽支气管腔内分泌物。

    术后均行化疗。

    1.3.2化学疗法：化学药物疗法是治疗转移性肺癌的重要手段，尤其是转移性肺癌两肺广泛性转移者，化疗常为首选治疗方法。联合化疗可提高生存率，缓解症状以及提高生存质量。我们选用支气管动脉和肺动脉双重灌注（DAI）疗法，即顺铂80～100 mg、氟尿嘧啶1.0～1.5 g灌注，每4周灌注1次，连续2次以上有疗效判定价值。若治疗后无反应或进展的患者须调换新的化疗药物。部分的化疗药物有肺毒性，应谨慎使用。

    1.3.3中药疗法：根据转移性肺癌不同病期进行辩证施治，灵活运用活血化瘀、软坚散结、清热解毒、扶正固本原则，选用清热化痰汤、沙参麦冬汤、八珍汤等，根据患者病情加减，选择疗程。活血化瘀与化疗有协同抗癌作用，对晚期患者能有效止痛，减轻患者痛苦。

    2结果

本组22例患者全肺切除1例，肺叶切除15例，肺楔形切除6例。无死亡且无严重并发症，6个月、1年、3年和5年的生存率分别为95.8%、62.5%、43.6%和19.7%。无一例围手术期死亡。

    3讨论

由于肺循环是低压系统，血流比较缓慢，肺部的凝血—纤溶活性比较高，有利于癌细胞停滞和着床。且肺动脉和支气管动脉的双重血液供应，因此是转移瘤好发器官，从而导致了转移性肺癌也就是继发性肺癌的高发。转移性肺癌如果能够做到早发现、早诊断、早治疗或手术根治，在一定程度上可有效提高治愈率和患者的生存率。近年来，对于肺转移癌多主张积极地选择性的进行肺切除治疗。只要符合手术指征，应首选手术治疗，这对预后和延长生命期，改善生存质量，减少再转移等方面起着重要作用。但要严格掌握手术适应证，以提高手术成功率，减轻患者的痛苦。因此术前应行X线胸片、CT（脑、腹部）或超声检查，以及细胞学或组织学的定性、定量检查，血液生化学检查等，以尽可能准确地定期[2]。转移性肺癌的手术治疗原则是原发肿瘤已根治，无肺以外其他脏器的转移，且全身情况良好，抵抗力较强。

    有文献报道，转移性肺癌的治疗效果亦与原发瘤位置、临床分期，病理类型、病变程度以及患者的体质状况和治疗方法等均具有十分密切的关系。本组22例均行肺根治性手术，转移灶切除术距初次手术时间平均为18.5个月。术后行化疗和中医疗法，术后平均生存率为51.9%。并辅以化学药物与中药结合疗法，中药活血化瘀与化疗药物有协同抗癌作用，且对晚期患者能有效止痛，减轻患者痛苦。

    4参考文献

[1]周永新,王永武,冯靖,等.转移性肺癌手术治疗26例分析[J].中国肺癌杂志,2006,26(1):4.

[2]路直美,陈继贵,胡亚明.转移性肺癌诊断与治疗的探讨[J].中华中西医杂志,2004,23(1):3.

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