仰卧位与坐位手法治疗颈椎小关节紊乱疗效比较

时间:2014-01-23 22:52:41

【摘要】[摘要]目的观察两种体位手法治疗颈椎小关节紊乱的疗效。方法将8O例颈椎小关节紊乱患者随机分为观察组和对照组，各40例。观察组采用仰卧位旋

[摘要]目的观察两种体位手法治疗颈椎小关节紊乱的疗效。方法将8O例颈椎小关节紊乱患者随机分为观察组和对照组，各40例。观察组采用仰卧位旋转拔伸手法治疗，对照组采用传统坐位旋转拔伸手法治疗，各1次。结果观察组总有效率为100％，高于对照组的87．5％(P<0．05)。结论采用仰卧位治疗小关节紊乱安全、有效、易于掌握。

    [关键词]颈椎小关节紊乱；仰卧位；疗效观察
    颈椎小关节紊乱是指颈椎小关节受到外力作用，使其解剖位置发生轻微改变，从而引起的一系列临床症状。如姿态性劳损及精神刺激所引起的颈椎小关节相关肌肉痉挛等，破坏了颈椎正常的受力平衡，损坏其稳定性与灵活性，直接或间接地影响颈部、肩部及手臂活动度¨。笔者分别采用卧位手法旋转复位和坐位手法旋转复位配合颈肩按摩及电脑中频电治疗颈椎小关节紊乱，对两种方法的疗效及安全性进行观察，报告如下。

    1资料与方法

1．1一般资料8o例研究对象为2010年1月一月来我科就诊病人，经临床明确诊断，患有颈椎小关紊乱型颈椎病。其中男42例，女38例；年龄48—岁，平均54岁；病程最长者4年，最短者1年。将80患者随机分为两组，仰卧位手法复位组(观察组)40例坐位手法复位组(对照组)40例，各组患者基线资料显著差异(P>0．05)，具有可比性。1．2诊断标准(1)颈项强直、疼痛、活动受限，或出现头昏、视物不清、眼震、面部麻木等头颈综合征；(2)病变颈椎棘突的一侧隆起或偏歪，椎旁有压痛点；(3)颈椎x线摄片检查：侧位片显示关节突、椎弓切迹及椎体后缘有双影现象；斜位片显示椎问关节间隙相对增宽或狭窄。同时，排除患有高血压病、冠心病、颈椎问盘突出症、严重骨质疏松症及退行性改变、骨结核、骨肿瘤、同时应用非甾体类消炎镇痛药、糖皮质激素类药物者及孕妇或哺乳期妇女。

    1．3方法患者取坐位，予以颈椎按摩以松解粘连，放松肌肉，按摩时问15min。

    1．3．1仰卧位手法复位组采用仰卧位旋转拔伸手法。患者取仰卧位，术者站立于其头顶侧，面向患者，以患侧同侧手掌勾托住患者下颌作为用力手，并使患者头部向患侧旋转，前臂以患者患侧脸颊为接触面固定患者头部，作旋转及向头顶牵引的动作，在发力时用对侧食、中指抵住偏歪颈椎之棘突作为支撑点，从患侧向健侧顶推，同时使虎口区卡在枕部辅助向头顶的牵引，作旋转拔伸配合复位瞬问可感觉“咔嚓”声，同时按在棘突旁的食、中指下有颈椎松动的移位感，表示复位成功。

    1．3．2坐位手法复位组采用坐位旋转拔伸手法。

    患者取坐位，术者立于患者正后方，术者以患侧同侧拇指固定于压痛点作为支撑手，对侧手放于患者前额作为用力手，向健侧缓慢旋转，双手协调调整旋转角度，当旋转角度落于患椎痛点处，用力手向健侧瞬间旋转用力，常可听到“咔嚓”声，诊查压痛点明显减轻或消失。

    复位后次日开始给予颈椎按摩，以松解粘连，解除肌肉痉挛。予两个疗程，30min／次，1次／d，共15次。电脑中频：采用北京翔云电子设备厂K8832一T电脑中频电疗仪，选用正弦调制中频电疗机1号处方(治疗扭挫伤、腰痛、颈椎病)，4emX6em铜板电极1对，分别置于患侧椎体旁及肩背部，治疗剂量为耐受量，15min／次，1次／d，共7次。

    1．4疗效评定参考《中医病症诊断疗效标准》结合临床表现，采用六点行为评分法：(1)疼痛：包括头颈肩部位的疼痛。1级：无疼痛；2级：有疼痛但可被轻易忽视；3级：有疼痛，无法忽视，不干扰正常生活；4级：有疼痛，无法忽视，干扰注意力；5级：有疼痛，无法忽视，所有日常活动都受影响，但能完成基本生理需求，如进食和排便等；6级：存在剧烈疼痛，无法忽视，需休息或卧床休息。每级定为1分，从0分(无痛)～5分(剧痛)。(2)颈椎活动度：以颈椎主动前屈、后伸及旋转的活动度打分。活动度无障碍，0分；30。<活动度<45。，1分；活动度<30。，2分。(3)颈肩枕部压痛点：无压痛点，0分；压痛点<3处，1分；3处≤压痛点<6处，2分；压痛点96处，3分。(4)颈肩部肌肉紧张：无肌紧张，0分：单侧劲部肌肉紧张，1分；双侧颈部肌肉紧张或单侧颈局部肌肉紧张，2分；双侧颈肩部肌肉紧张，3分。

    (5)颈部固定姿势不适感：用颈部维持一种姿势工作出现酸胀、疼痛或症状加重的时间来评价：>60min，0分；30～60min，1分；<30arin，2分；<15min，3分。治疗前后分别评分，评分达到0～3分为治愈；评分达到4—11分为好转，评分达到12～16分为无效。

    2结果

观察组40例中，治愈8例，好转32例，总有效率为100％；对照组4O例中，治愈3例，好转32例，无效5例，总有效率为87．5％。两组总有效率比较有显著差异(P<0．05)，观察组的临床总有效率明显高于对照组。

    3讨论

术者临床经验及对治疗方法的掌握程度决定了治疗的成功率。本研究以单次疗效为观察对象，仰卧位旋转拔伸手法更易被初级术者掌握。

    患者取仰卧位，不同于常规进行颈椎推拿所采用的坐位，仰卧位可以使患者颈部肌肉得到充分放松，降低患者的紧张感。相对于坐位术前的放松手法，可以缩短治疗时间J。旋转拔伸法既可通过牵拉达到增大椎间隙的目的，又有利于通过旋转调整椎体及小关节的位置，从而达到预期治疗目的。治疗手法成功的关键在于过度牵伸扭转或推挤患椎，使嵌卡的小关节发生轻度松动并复位。不必以听到“复位的弹响”为治疗标准，一味强求，反而容易造成颈椎损伤。仰卧位的旋转角度受床面限制在90。

    以内，对于初级术者更为安全。总之，仰卧位旋转拔伸手法治疗颈椎小关节紊乱具有安全、有效、易于掌握的特点。

    【参考文献】

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