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病理科与临床沟通的意义

随着医学科技的发展,对肿瘤的检查方法愈来愈多,设备也越来越发展。如CT、磁共振、ECT、PET等。但病理检查仍为肿瘤诊断最直接、最可靠的方法,也是肿瘤最后诊断。这是医学界早已形成的共识。然而事情都是一分为二的,活体组织检查有其基本特点和作用,但也有其局限性。有时是临床医生或病理医生缺乏经验处理不当而造成病理诊断与临床诊断相分歧,代写医学论文从而引起病理医生与临床医生之间互相指责。临床对病理诊断不信任,病理说临床医生太武断、自以为是等不合谐的局面产生。为了缓解矛盾,促进医院病理工作的开展,病理科应主动地经常与临床医生进行沟通,以达到相互理解,相互支持,共同为患者服务的目的。我院病理科着重从以下几个方面搞好与临床沟通。

1 以诚相见,承认不足达到共识
在与临床沟通过程中,要以真诚的心态与临床交流。坦然承认医院病理工作需要靠临床的支持。病理是为临床服务的。同时也要说明病理医生也是普通人,也存在水平能力高低,经验多少的差异,因此在病理诊断上难免会有偏差。需要临床上在怀疑病理诊断与临床不符时,能及时地与病理科联系。病理科一方面查找原因,采取如再取材,深切片或科内,科外会诊等方式来保证病理诊断的准确性。把医疗差错消灭在萌芽状态。
2 加强宣传、传播病理学知识
病理科应向临床科室不断宣传自己,向临床传播病理学的知识和病理诊断工作特点,这也是让临床对病理产生正确的理解方法之一。如临床上经常希望病理科能快速发出报告。而病理科在碰到疑难复杂的病例时,往往会采取如重取材,再切片以及免疫组织化学检查、院外会诊等方式确保病理诊断准确。这样必将会延时发出报告,临床不知,很容易产生误解和不满,以至于向院领导告状。为解决这些矛盾,我科采取利用院内通讯、举行讲座、请进来、上门去等方式主动与临床沟通。向临床介绍病理科工作程序以及病理学的发展现状、病理技术的运用价值;让临床医生了解到病理诊断质量高低首先取决于临床医生取材时对标本的正确处理;向临床说明病理诊断书的几种方式如肯定式诊断、意见式诊断、描述性诊断的含义;提醒临床医生在分析病理诊断时应注意的问题。帮助他们正确分析,制定出合理的治疗方案;传递国际上肿瘤最新命名、分类、分级的意义等。让临床医生尽可能多地了解一些病理学常识,有得于病理工作开展。
3 合理要求是确保病理质量的需要
在与临床沟通过程中必须向临床要求应向请其他科室会诊一样向病理医生提供有关的详细病史、手术所见,影像诊断及实验室检查结果。当然有些典型病变不需要临床病史就能诊断,但多数情况下,病理医生在作出诊断时需要参考临床病史。因为相似形态的肿瘤或疾病发生在不同部位、不同年龄、不同性别、不同病史可能做出不同的诊断,有时是良恶性不同的诊断。例如发生在子宫的平滑肌瘤核分裂<5/10HF仍诊断为良性,但如果发生在胃肠道或软组织则诊断为平滑肌肉瘤。又如软组织外周神经元性肿瘤,瘤细胞有一定的异型性,核分裂也易找到,如果包膜完整,切除时是从神经干上剥离下来则诊断为良性神经鞘瘤,如果神经穿过肿块则可能是神经起源的,可考虑恶性神经鞘瘤。再如血管内皮细胞起源的,如果发生在儿童常不考虑恶性,相反如果老年人以首发症状出现时则常为血管肉瘤。皮肤大细胞间变性淋巴瘤与淋巴瘤样丘疹病二者的镜下形态及免疫表型几乎一样,但淋巴瘤样丘疹病有反复自然消退的特殊病史,据此可作出鉴别诊断。
骨肿瘤的病理诊断几乎每例都要参考X线表现,否则无法做出正确诊断。子宫内膜的诊断与用没有用激素类药物有很大关系。类似的例子很多。总之适当的临床病史是病理医生做出正确诊断必不可少的条件,国外病理学家对无病史的病理标本一概不予诊断。
4 相互理解、相互支持。共同为患者服务
病理医生虽然不直接面对病人,但面对临床医生,在临床医生诊断治疗过程中,病理医生是临床医生最好的咨询者和合作伙伴。因为病理医生对肿瘤的生长方式、浸润程度分化程度最具有发言权。现代分子病理学的不断发展,对肿瘤基因表型的检测越来越多。国际上肿瘤分型分类的标准也日新月异,这些对临床制定治疗方案也愈来重要。这是其它诊断肿瘤方法不能相比的。有些临床医生把病理医生看成是技术员或化验员,这种不平等的对待造成一些病理医生只管看片子,不主动与临床联系、了解病史,也不满足临床医生提出的合理要求。因此临床医生与病理医生要相互理解、相互支持,密切合作,为提高医院诊疗质量作出努力,共同为患者服务。

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