嗓音医学作为耳鼻咽喉头颈外科学中重要的分支学科,其诊断与治疗领域涉及正常嗓音、艺术嗓音、各类发音障碍、吞咽障碍及无喉言语康复等许多领域,并与听力学、语言学、神经病学、心理学、康复医学及音乐艺术等领域有着广泛的联系。随着基础研究的不断发展,原有诊疗技术逐步完善,嗓音医学已远远超出传统意义上咽喉科学的范围。自20世纪80年代以来,我国嗓音医学有了长足发展,研究领域、从业人员数量、专业期刊发表文章以及相关学术交流都已具有一定规模。代写医学论文在全球信息化进程的不断推动下,人类交流的广度、深度不断增加,对嗓音保健及康复质量的要求也在不断提高。有效开展嗓音保健工作,矫正不良发音习惯,努力提高治疗相关疾病的水平,并积极控制“易感发病人群”成为研究热点[1-2]。
语言交流是人类生存必不可少的基本功能,交流水准与生活质量密切相关。近些年来随着社会交往的频度广度不断提高,嗓音疾病的患病率也逐年有所增加,仅在美国大约有750万人患有不同程度发音障碍;有8% ~9% 的儿童存在言语障碍。目前我国还缺乏这方面的统计资料。嗓音疾病的特点在于多因素致病、疾病表现多样化并与嗓音功能息息相关,对诊断治疗工作也有较高的要求。正确运用各种现代的技术手段和检查评估方法,控制高危人群和易患因素,对嗓音疾病进行早期诊断,确定综合治疗方案,及时实施干预治疗,促进嗓音功能恢复等项工作均有待于进一步提高。
人类嗓音及言语的产生过程非常复杂,有赖于器官的动力、振动、共鸣、构音及神经系统的协同完成。正确地诊断嗓音疾病是治疗的基础,对于嗓音疾病患者除了要进行必要的全身检查及咽喉部常规检查外,还需进行嗓音功能的专业评估。临床嗓音评估的主要目的:① 病因诊断;② 确定程度及范围;③估计发音困难的程度及特性;④监测变化;⑤决定预后。嗓音功能评估主要包括:声带振动特征评价,发音质量的主、客观评估,气流动力学评估,喉神经肌肉电功能评估,咽喉反流24小时pH监测,感觉功能评估,吞咽功能评估及影像学评估等方面[3-4]。
在实际运用中应注意,嗓音功能需要综合评价,任何单一的评估手段都无法包含其全部特征。同时也应防止过度医疗,要结合患者不同病理生理变化特点有所选择,为进一步诊断治疗提供依据。因此,规范评估方法及评估标准,并将综合评估与特征性评估手段相结合以提高嗓音疾病整体诊断水平是我们今后的努力方向。
治疗嗓音疾病的最终目的在于改善、恢复患者嗓音以及吞咽功能。由于嗓音疾病的复杂性,需要多学科共同参与才能完成诊断与治疗。随着对各种嗓音疾病发病机制与相关因素研究的不断深入,多学科密切合作、相互依托已成为提高诊疗水准的基本保证。因此,强化综合治疗的基本理念,自觉克服单一学科、单一方法施治的倾向突显重要。
嗓音功能的保健与康复是专业临床工作者的基本任务。保健工作主要集中在嗓音保健(vocalhygiene)、发声教育(vocal education)及发音康复训练几个方面。发音滥用与用声不当是一些嗓音疾病的重要诱因之一。发声教育是发音治疗的主要部分,关键点在于让患者了解到正常嗓音是如何产生的,干扰患者正常发音自身的特殊问题是什么,了解进一步发音治疗具体过程,所应用的方法,对患者的要求及可能的疗效等。发音治疗的另一个核心部分为嗓音保健,主要包括减少嗓音的滥用,每天保证适量饮水,避免化学物质或其他刺激物质的刺激。
因此,加强嗓音保健,引导传授并教会患者正确运用发声技巧,回避环境、不良生活习惯的影响,防患于未然,将可以明显降低嗓音亚健康状况的发病水平。
嗓音疾病治疗主要包括保守及外科治疗两个方面。正确的保守治疗对于大部分可逆性嗓音疾病都有稳定的治疗效果。保守治疗以发音治疗(voicetherapy)、药物治疗及物理治疗为主。发音治疗也可以作为其他治疗手段(例如手术)等的辅助治疗。