Delphi法又称专家调查法[1]，是世界上比较流行的预测或评估某事物规律或流行趋势的调查方法之一。Delphi法，就是为了达到对某事物或研究课题的认识，利用专家的知识、经验、智能等无法量化的信息，通过邮寄问卷调查形式就某一领域问题对一组选定的不同领域的专家进行征询，让他们书写意见并寄回，经过数轮(一般两轮以上)信息交流和反馈修正，代写医学论文使专家意见趋于一致，最后根据专家的综合意见，对研究对象作出预测、评价。预测结果是否准确和成功取决于研究者问卷的设计、所选专家的合格程度、专家的数量及数轮征询时被征询专家的稳定性 。[2-5]]
随着Delphi法在各领域的广泛应用，其方法本身也不断得到发展和完善。上世纪60年代后，Delphi法开始在医学和公共卫生领域中应用，之后应用范围逐渐扩大。本文谨就Delphi法及其在医学研究和决策中的应用进行综述。
1 Delphi法概述[3-6]
“Delphi”一词取自于古希腊神话。传说阿波罗射杀大地之母盖亚的众多怪物子孙之一怪龙派东(Pyhton)后，在它被杀的地方(Delphi)建立了接收阿波罗神谕的神庙，而阿波罗神可以预知未来，后来就用Delphi比喻神的高超预见力。美国兰德公司和道格拉斯公司在上世纪50年代合作开发的对信息进行控制和反馈的专家征询法时，以“Delphi”命名，Delphi法因此而得名。
Delphi法是利用专家的知识、经验、智慧等无法量化的带有很大模糊性的信息，通过通信或其他匿名的方式进行信息交换，逐步取得比较一致的意见，是一种预测、评价和收集意见的方法。
Delphi法最初是作为一种直观预测方法产生的，它的诞生伴随着人们对直观预测法的重新认识和进行更有效的预测的要求。作为直观预测方法，Delphi法最早开始是应用于军事领域。20世纪50年代兰德公司受美国空军委托实施一项被称为“Delphi计划”的预测。1964年，T．J．哥顿和0．海尔默在兰德公司报告书上正式报告了用Delphi法进行长期(10—15年)预测的问题。在这份报告中使用的方法便是经典Delphi法的雏形。
随着Delphi法不断地被应用和改进，人们也不仅仅把它用于预测。在管理科学中，人们认识到需要把主观信息(风险分析)直接结合到社会所面临的复杂问题(如环境、保健、运输等)的处理模式中，所以在这些领域也开始使用Delphi法。
尽管Delphi法有一些局限性，但在用于解决一些其他社会学和公共卫生学科所无法解决的特殊问题时，仍然是一种有效的方法。
Delphi法主要通过专家的判断解决以下一些问题：(1)用常用的分析方法无法解决，必须通过集体主观判断做出决策的问题。(2)对同一问题每个人之间的体验和见解均不同时。(3)由于一些原因无法召开多次会议时。(4)个体之间对同一问题的观点差别太大有必要采用匿名的方式达成共识。(5)作为一个专家会议的前奏，以提高会议的效率。
2 Delphi法的实施[1-9]
Delphi法用于预测、评估和收集意见的咨询表中的研究项目不同，统计方法也不尽相同，但其基本实施过程是相似的。Delphi法的实施过程主要包括9个步骤。
2．1设置项目评估、预测组织小组
小组的主要任务是：拟订项目评估、预测主题，编制以通信方式咨询专家的评估、预测问题表，选择专家，依据专家几个轮回完成的咨询表，对专家提出的意见及结果进行一系列的整理统计分析等工作。
2．2编制专家咨询表
在设计表时首先要在前言中说明本次研究的目的，对Delphi法作一简要介绍，以及专家在本研究中的作用。然后再根据研究主题设计出具体要征询的问题，以及必要的填表说明。专家咨询表要简化，问题的数量不宜过多、过繁，一般认为，如果问题数量超过50个，则项目评估组织小组就要认真研究问题是否过于分散。应注意的是，在Delphi法的实施过程中，任何情况下及下一轮，项目评估组织小组或领导者个人都不能把自己的意见列入到专家咨询表中，否则就有可能把评估、预测结果引入迎合领导人偏误的轨道上。
2．3选择专家组
Brown指出：挑选专家是Delphi法预测成败的一个重要问题。一般认为要从与研究主题相关的各个分支学科中选择有一定经验的、对研究感兴趣的专家。专家成员选择不当，一方面会增加评价中的偏倚；另一方面又会导致轮回之间应答率的下降。
而要检验未应答者与应答者之间是否有差异，则常常难以做到。Delphi法专家选择的基本原则是必须突出广泛性、代表性和权威性，兼顾相关专业领域和地域分布，专家人数的确定要根据研究的主题和课题要求达到的精确性而定。
Delphi法由于必须由研究者作出主观的考虑，并不能随机抽取有代表性的目标人群；而是“选择”专家，每个应答者都是研究者研究领域的专家。
Delphi法选择的专家一般是指在该领域工作多年的专业人员。在选择专家时，不仅要看专家的专业知识，还应首先把专家咨询表寄发给每位专家，询问他们是否能坚持完成该项目的评估。
专家^数的多少视研究项目的规模而定。一般隋况下，评估或预测的精度与参与人数呈函数关系，即随着专家人数的增加而精度提高。在确定专家人数时，值得注意的是，即使专家同意参加该研究项目，但因种种原因也不一定每轮必答，有时甚至可以中途退出。
2．4实施第一轮调查
制定与分发第一轮咨询材料，并首先需得到专家的同意。第一轮问卷包括专家信、背景资料、问卷和专家自我评价表。在专家信中向专家简要介绍本次研究的目的和任务，以及专家的回答在评估中的作用，同时对Delphi法的概念和基本原理进行充分的说明。第一轮问卷应包括定性问题，以便专家能自由地表达他们的观点。问卷须由专家“背对背”
填写，即专家互不见面，互不讨论。将材料及回邮信封一并寄给人选的专家。
2．5分析第一轮调查材料
第一轮问卷回收后，由评估小组对专家填写后寄回的问卷进行汇总、整理和分析。结果应包括最大值、最小值、中位数(median)、四分位数(quartile)和四分位数间距(inter—quartile range)。
2．6进行第二轮调查
将第一轮问卷的统计总结附在第二轮问卷上寄给第一轮征询的专家组，各个专家自己第一轮回答的问卷也复印附上作为参考，同时将有关概念(中位数、四分位数间距)向专家作一说明。并征询每一个专家组成员在看完小组的平均结果之后是否希望改变自己的预测。假如专家的预测值在四分位数间距之外，而专家又不改变自己原来的预测，要请他给出理由。专家在回答第二轮问卷时仍应该是“背对背”的。
2．7整理第二轮调查材料
回收第二轮问卷并整理结果。包括新预测结果及部分专家不同意第一轮问卷结果的意见。
2．8进行第三轮调查
将第二轮各位专家回答问卷的结果与意见进行整理，将结果综合进第三轮问卷，分发第三轮问卷。第三轮的问卷与第二轮相似，主要的不同之处是加上了部分专家不同意预测结果的意见。
2．9整理第三轮调查材料并对前三轮调查结果进行综合分析
回收、整理第三轮调查材料。第三轮问卷结果出来以后，要决定是否需要做第四轮问卷调查以获得进一步一致的预测。若经过三轮调查后，绝大多数预测已经在中位数附近，则无需再做下一轮调查；若预测的离差程度很大，则有必要做第四轮甚至第五轮问卷调查，以获得较一致的预测。最后一轮预测后综合出来的结果应包括中位数、四分位数、四分位数间距，还需要确定有哪些问题一致性不好。由上述过程可以看出Delphi法实际上是专家咨询系统，它凭借专家的经验判断和理论思维对事物进行分析决策或得出结论。
3 Delphi法研究结果的统计分析[5-6]
对Delphi法研究的结果，应用常规的统计方法分析。
首先对专家的性别、年龄、职务或职称、从事专业的年限等个人特征进行描述性分析，以了解专家的基本情况，便于说明参加该项目评估、预测专家的水平与结果的可信与可靠程度的联系。主要应用的统计指标有：百分数、算术均数、中位数、四分位数间距、标准差、变异系数、协调系数、各种统计表、统计图等。具体来讲主要包括四方面内容。
3．1专家的积极系数
专家的积极系数即调查表的回收率和每个问题的应答率，说明专家对该研究项目的关注、了解程度。
3．2专家意见的集中程度
专家对各指标相对重要性的意见集中程度，一般以指标重要程度的算术均数、中位数和满分频率表示。
3．3专家意见的协调程度
专家意见的协调程度说明的是参与研究的专家对每项指标的评价是否存在较大分歧，或找出高协调专家组和持异端意见的专家，可通过计算各预测评价问题的四分位数间距范围、四分位数间距、标准差、变异系数和协调系数来反映。
3．4专家的权威程度
专家的权威程度用专家权威系数(cr)来表示，专家权威系数一般由两个因素决定，一个是专家对问题作出判断的依据，用ca表示；一个是专家对指标的熟悉程度系数，用cs表示。权威程度=(判断系数+熟悉程度)／2，即Cr= (ca+cs)／2。专家的权威程度以自我评价为主。专家的权威程度与预测精度呈一定的函数关系，一般来说，预测精度随着专家权威程度的提高而提高。
4 Delphi法在医学研究和决策中的应用
4．1 Delphi法与护理学研究[10-12]
近些年来，Delphi法在护理研究中应用得很广泛。Lewis利用Delphi法对澳大利亚护士面临的技术和能力问题进行了研究；Armstrong将Delphi法用于评价同情心以及其它道德规范与精神科护士之间的关系；王蓓应用Delphi法对临床护士长任期管理考评问题进行了研究并取得了较好效果。
4．2 Delphi法在临床上的应用[13-16]
Delphi法主要用于临床工作中的以下几个方面：(1)诊断标准的制定Willems用专家评分法制
定心电图诊断的标准；Kors通过专家对心电图诊断分类的一致性评价，进一步完善了心电图的诊断标准；陈青山等曾采用Delphi法对亚健康的诊断标准进行过探讨。(2)评定疾病治疗方案Tapping应用中国药物依赖性杂志(Chin J Dmg Depend)2006。15(6)：422—426Delphi法评价物理治疗在预防和治疗疾病中的作用。(3)预测重点目标疾病预测我国现阶段的重点目标疾病对于疾病预防控制具有重要意义，胡芳芳等采用Delphi法确定了我国现阶段产前诊断的重点目标疾病。
4．3 Delphi法用于卫生经济学评价[17-18]
Delphi是进行卫生资源的成本一效益、成本一效果评价，避免卫生资源浪费的筒捷有效的方法。Brook等将Delphi法用于评价临床卫生资源分配与利用之间的关系，并将获得的评价分级用于心血管疾病的评价，同时将评价模型推广应用；Burns等将Delphi法用于评价残疾人在初级卫生保健服务中所面临的问题，根据评价结果，对实际存在的问题进行调整，使该人群可以得到充分的卫生服务。
4．4 Delphi法用于流行病学研究[19-22]
流行病学研究中有多种获得调查资料的方法，而每一种方法都有不足之处。使用Delphi法收集专家意见时至少具有以下优点：(1)开放式问卷可以使专家发挥自己的才能，充分地发表自己的见解。(2)Beech认为专家调查法可以得到其它调查方法无法获取的信息，值得作为一种实用的管理工具。Chin应用Delphi法进行HIV流行状况的评价项目，通过逐年的评估，对HIV的流行情况有了较好的了解，从而达到了良好的评价效果；Rivara等利用Delphi法预测了在伤害事件之中，发生率最高的事件；梁国钧等曾用Delphi法对我国广东省及一些地区性病的流行趋势进行了预测，并取得了较为客观可靠的效果。
4．5 Delphi法用于建立和评价医疗服务的质量指标体系[23-27]
指标体系是由若干个相互联系的指标组成的整体，一个指标反映事物的一个侧面，一套相互联系的指标可以较全面地反映事物的各个方面。Delphi法中所选专家范围的多学科、多领域的特性，使得Delphi法成为一种建立指标体系、评价体系效果的方法。Kennedy建立的三维度产科护理模型，Brennan的护理工作质量评价模型等，Delphi法均是其中主要的研究方法。彭迎春等建立的城市全科医疗质量评价指标体系，梁万年等建立的中国城市社区卫生服务评价指标体系，以及谢虹等建立的评价我国社区慢病综合防治示范点组织管理工作的指标体系，也都是采用的Delphi法。
5 Delphi法的主要特点和其局限性
5．1 Delphi法的主要特点[1-6]
Delphi法采取匿名的方式广泛征求专家的意见，经过反复多次的信息交流和反馈修正，使专家的意见逐步趋向一致，最后根据专家的综合意见，进而对评价对象作出评价，是一种定量与定性相结合的预测、评价方法。Delphi法是传统定性分析的一个飞跃，它突破了单纯的定性或定量分析的界限，能科学地综合专家们的预测意见，为科学、合理地制定决策开阔了思路。它的主要特点是：(1)专业性强该方法可用于多种形式的研究议题，既可以用在长期规划和预测调查课题中，也可在实际工作的决策调查中，还可用于专业性、学术性较强的课题调查中。如在制定社会10年发展规划时，按Delphi法可以集中社会各方面专家、学者的智力优势，集体论证该规划的科学性、合理性、可行性。(2)匿名性采用专家背对背的方式调查，即参加评估的专家在互不见面和互不讨论的情况下回答所提出的问题，避免了领导、同伴的影响和压力。匿名的方式给专家提供了一个平等的机会来表达观点，同时对其他参与者的观点作出公正地反应，更反映了专家的真实想法。(3)信息反馈性分两轮或两轮以上进行发函征询，收集每轮的资料并进行统计处理，再反馈给专家，作为下轮征询时专家的参考。(4)统计推断性调查结果由组织者进行统计分析处理，经多次反复使专家意见趋于一致。
5．2 Delphi法的局限性
Delphi法是一种定量与定性相结合的预测方法，有它独特的优点，但任何一种方法都不可避免存在缺陷，尤其是当它应用于医学科研中时，其局限性便显露出来。
5．2．1时间局限性相对于其他主观评价预测法，Delphi法所需要的时间较长，仅适用于对时间要求不太严格的项目，对于时间要求紧迫的课题，不宜用Delphi法，尤其在临床应用时对于病情紧急，预后差的患者，Delphi法的局限性便显现出来。同样的原因，Delphi法无法考虑意外事件。但是，在可能的情况下，可以将Delphi法与现场调查技术(如集体访谈)相结合，缩短调查对象应答时间，提高研究效率，国内已有此类报道[28]。
5．2．2主观局限性Delphi法难以避免主观因素，既有来自研究人员为了达到预期的目标在咨询表的设计时加入的主观意志，也有专家为了使预测的一致性能够迅速达到而主观趋向于平均数或中位数的影响。
6 Delphi法实施各环节中应注意事项[1-7，29]
Delphi法的组织领导需要一定的技巧，不仅要妥善处理与专家之间的联系，还要能够对收回的咨询表进行及时的统计分析，以使整个咨询的过程能够顺利完成；尤其是选择工作紧张的行政人员和高级医护工作者为咨询专家时，显得更为重要。
6．1建立组织领导小组
小组的成员应对Delphi法的原理和所研究主题的学科相关知识有深入了解，在实施时注意控制偏倚。
6．2编制专家咨询表
先要对Delphi法做出简要介绍；对问题的要求参照调查研究的问卷设计；同时应留出一定的空间以便专家阐述自己的意见和依据问题；问题数目一般不超过50个。
6．3选择专家
专家特征力求多样化，不能仅仅是选择权威和行政领导；一般15—50人，重大的问题可以多于100人；调查前应通过不同的方式介绍研究课题的背景、意义及相关情况，并征得专家同意，在调查过程中尽量为专家提供方便，如反馈信息的信封、邮票等，防止专家退出。
6．4轮回征询和反馈
在征询时应重视专家的分歧意见并使其他专家了解分歧的原因；在反馈时可以考虑取消中位数以防止专家只是简单地向中位数靠拢；可以利用网络技术改善征询反馈表；增加专家自评打分等质量控制措施；尽可能缩短轮回征询的时间。
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