【关键词】(Key words) 胃食管反流(Gastroesophageal reflux)；胸痛(Chest pain)；病例报~ (Case report)
一、临床资料
患者，女性，46岁，空中乘务员，飞行时间23 000 h。2004年12月17日工作后突发胸骨后紧缩样疼痛，放射至后背伴胸闷、气短、出汗、有濒死感，疼痛持续约i0 min左右，舌下含化速效救心丸疼痛渐缓解。代写医学论文做心电图检查未发现异常，运动负荷试验阴性，继续飞行工作。
约2个月后飞国际航班夜间驻外休息时，再次胸痛发作，性质同前，疼痛约20 min突然意识丧失，急送医院，送院途中清醒，醒后无心前区不适，当时心电图检查未发现明显异常，考虑冠心病心绞痛，拟急做冠状动脉造影检查，患者要求转回国内诊治，随即转回国内当地医院行冠状动脉造影检查，显示左主干及右冠状动脉正常，前降支肌桥，收缩期压缩25 ，余无异常。24 h食管pH 值监测及胃镜检查发现慢性胃炎、胃食道反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)。给予奥美拉唑、多潘立酮、阿莫西林和克拉霉素治疗4周，奥美拉唑作者单位：710082西安，中国民航西安医院(李萍)；710082 西安，中国民航西北地区管理局航空卫生处(徐秀艳、葛泽松、苏菊侠)减量维持8周，地面观察3个月，胸痛未再发作，准予放飞。
二、讨论
消化系统疾病引起心血管系统表现在l临床上经常误诊为器质性心血管疾病，胃食管疾患引起的胸闷、胸痛和大汗等，常可误诊为急性冠状动脉综合征。GERD引起的胸痛一般有烧灼感，少数呈压榨性，疼痛位于胸骨下部、剑突处上腹部及心前区，持续时问较长，无放射或放射到后背、颈部和下颌处，情绪应激时加重，与进食有相关性，与劳累无关。冠心病可以和GERD并存，GERD时存在食道高敏状态，反流触发神经反射是食道源性胸痛的主要机制。有研究认为GERD可引起机体的应激反应，使心率加快，心肌耗氧量增加，乳酸堆积，引起冠状动脉痉挛，心肌缺血，同时使血小板合成血栓素Ⅱ增加引发血栓形成，导致心绞痛甚至心肌梗死[1]。对于胸痛者，及时行冠状动脉造影检查确定有无合并冠心病是必需的检查手段，如排除了冠心病，则要注意GERD 的可能。此例患者系中年女性，未绝经，既往无高血压、糖尿病史，从事紧张工作进食不规律，胸疼发作在活动后，而非劳累当时，疼痛部位性质与心绞痛相像，难以排除冠心病。但冠状动脉造影检查阴性，胃镜及食道24 h pH值监测证实存在慢性胃炎反流性食道炎，诊断考虑食管源性胸痛一胃心综合征，即由胃食管疾病引发的心血管系统功能紊乱的一组征候群。GRED的食管外表现多样，包括慢性咽炎，慢性咳嗽，支气管哮喘，胸痛，而胸痛多见于中年女性。GRED治疗选质子泵抑制剂奥美拉唑、促胃肠动力剂和黏膜保护剂，前两药疗程要长，不少于8周，然后减量维持治疗，也可用H 受体拮抗剂与奥美拉唑交替服用，但效果要比服用奥美拉唑差[2]，黏膜保护剂选用铝碳酸镁，其独特的网状层格结构能在食道黏膜上形成保护膜，对胃酸及胆汁反流疗效均较好。
参考文献
1 刘坤申，刘刚．消化系统疾病的心血管系统表现．中国实用内科杂志，2003，23(11)：643．
2 孔欣．奥美拉唑与多潘立酮联合用药治疗胃食管反流病的疗效观察．临床消化病杂志，2003，15(3)：130．