【关键词】(Key words) 囊肿(Cysts)；肝(Liver)；肾(Kidney)；合格鉴定(Eligibility determination)
肝、肾单纯性囊肿(简称肝、肾囊肿)为常见病，在飞行人员中常有发现。我们对1994年1月~2002年2月收治的飞行人员肝、肾囊肿的临床资料及医学鉴定结论进行了回顾性分析，报告如下。
一
、临床资料
1．对象：飞行人员19例，均为男性，年龄33～46岁。代写医学论文其中直升机飞行员5例，直升机空中机务、领航员2例，歼击机飞行员4例，初教-6飞行教员8例，飞行时间1500~3100 h。患病1～9年，年龄<36岁6例，≥36岁13例。
2．方法：全部病例均在年度体检或因其他疾病住院期间由彩色多普勒超声检查而诊断。均符合肝、肾囊肿超声诊断标准[1，2 ]，囊肿直径≤15 mm为小囊肿。
3．临床表现：17例无症状、体征，肝、肾功能正常。1例肾囊肿增大者，运动后间断腰部不适并镜下血尿，无体征，肾功能正常，未行特殊治疗，避免剧烈运动后尿常规正常。1例肝囊肿增大者，轻度肝区不适，无体征，血清转氨酶波动在120 U，血清甲胎蛋白正常，予保肝治疗后转氨酶恢复正常。5例诊断囊肿后心理压力大，经心理疏导及科学解释，顾虑消除。
4．检查结果：单发肝囊肿3例，直径9～15 mm；单发肾囊肿14例，直径10～14 mm 12例，25～30 mm 2例；合并肝、肾囊肿2例，其中肝囊肿直径8～12 mm，肾囊肿直径9～16 mm。对飞行合格者每年复查超声1～2次，随访1～9年仍为单发囊肿，其中4例肾囊肿直径增大4～7 ram；1例肝囊肿直径增至20 mm，其余14例囊肿大小无变化。4例肾囊肿增大者，复查肾CT 仍示囊肿改变。1例肝囊肿增大者，连续3年随访肝CT呈明显低密度区，造影剂增强无填充。
5．医学鉴定：13例单发肾囊肿，2例单发肝囊肿均予飞行合格，其中4例单发肾囊肿虽有轻度增大，但无症状，肾功能正常，年度体检仍予飞行合格。对于单发囊肿直径≥ 25 mm 的患者，有症状或化验异常或合并肝、肾囊肿者给予飞行暂不合格，地面观察3～6月后个别评定：1例肝囊肿增大并转氨酶增高，1例直径25 mm 肾囊肿运动后间断血尿予飞行不合格，2例合并肝、肾囊肿者因其他疾病而停飞。
二、讨论
肝、肾囊肿是常见的肝、肾脏病理异常，在肝、肾囊性病变中占居首位，一般为单发，也可多发。囊肿生长缓慢，小囊肿不引起临床症状、体征，对本身脏器及周围脏器无损害，无需临床治疗。目前囊肿发病机制仍不十分清楚。单纯性肝囊肿多认为是起源于胚胎时期肝内未退化的多余胆管，也有学者认为是由于胎儿期患胆管炎致肝内小胆管闭塞引起近端胆管呈囊性扩张，囊壁菲薄，半透明，内衬胆管上皮或肝上皮细胞，囊内含淡黄色浆液性液体，一般出生时都已存在类似的囊肿基础，有些随年龄逐渐增大 。单纯性肾囊肿一般为单侧和单发，也有多发或多极性，双侧发生少见[5] 多是由肾小管和集合管的憩室发展而来；另外，出生后炎症及其他病变导致肾小管阻塞及血运障碍引起局限性肾实质缺血，也是形成本病的基本原因[6]本文中19例飞行人员均为单纯性囊肿，17例囊肿直径≤20 mm，处于长期稳定而较少变化，故未行临床干预。5例单纯性囊肿缓慢增长，跟踪观察1～9年无恶性变倾向。除1例肝囊肿合并转氨酶轻度增高外，其余病例肝、肾功能正常。
有研究认为单纯性肾囊肿患者肾功能呈下降趋势[6]，但本文肾囊肿患者均无肾功能减退迹象。本文中13例患者年龄≥36岁，提示囊肿随年龄增长发病增加，此与国内外报道一致[6-8]。
根据1996年6月颁布的《中国人民解放军空军飞行人员体格检查标准》(简称《标准》)第27条规定： 肾囊肿无症状，无功能障碍，飞行合格”。《标准》对肾囊肿大小及有无合并其他脏器囊肿的飞行结论无具体规定。我们认为较大单发肾囊肿或囊肿有增大趋势或合并其他脏器小囊肿，无症状，无功能障碍，在领航、空中机务、直升机、初教机等机种的飞行人员中可予飞行合格结论；而歼击机飞行员应予暂不合格结论，进行必要的地面观察后个别评定。《标准》)第25条规定：“肝囊肿个别评定”。本文中观察2例肝小囊肿4年无变化，我们认为单发肝小囊肿无症状及功能障碍应予飞行合格结论。
对飞行人员患肝、肾囊肿飞行合格者，应与部队航医建立联系，定期超声检查并做好记录，同时进行必要的心理疏导，避免飞行人员因不了解囊肿的性质而加重心理负担，影响飞行安全。
参 考文献
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