随着现代科技的发展将现代高科技与医学技术相结合，我院从1994年开展电视腹腔镜下胆囊切除术简称LC术，至今已有11年历史，在我院已成功开展LC术6 000多例，术后出现胆漏及胆道出血有10余例，代写医学论文术中转为传统开腹胆囊切除有10余例。我院LC术的成功率达96 以上，实践证明这是一种创伤小、痛苦轻、恢复快、安全可靠病人乐于接受的胆囊切除新方法。
1 方法
① 在腹部切三个小的切口：一个在剑突下；一个在右侧肋骨弓中点下方，大小不超过0．5 cm；第三个在脐部上方，大小约1 cm；② 先在脐部上方切口处向腹腔注人二氧化碳气体，使腹部膨隆；③接着在脐眼切口处插入一个1 cm的套针，放进腹腔镜，将腹腔内的画面传到电视上；④ 在另外两个切口上插人手术操作钳，靠这两个操作钳来完成胆囊切除术；⑤切除的胆囊再从肚脐切口处拉出腹腔外，最后把脐眼切口处的腹膜缝合一针，用无菌敷料包扎三个伤口，手术完成。
整个手术操作时间大约40～60 min。术后第二天患者可下地活动、自己进食，术后3～5 d可以出院。
2 与传统手术的区别
两种手术目的及手术步骤一样，关键在于切口大小。手术切口可带来一系列的全身反应及术后并发症。以往胆囊切除术进腹手术需作10 cm以上的切口进腹，且需离断肌肉、血管、神经，然后切除胆囊。因此，术后切口疼痛较为剧烈，且有切口感染、液化、裂开的可能；肠粘连几乎是100％ ，部分患者可出现粘连性肠梗阻，需要再次手术治疗；切口疤痕影响美观，且有不适感。术后7～9天才可拆线出院。而腹腔镜胆囊切除术只是在腹壁上打3个直径为0．5～1．0 crn的小洞，完整切除胆囊，无上述并发症，术后当天即可下床活动、进食，一般3 d出院，1周后可正常工作。两者手术费用相差无几，电视腹腔镜胆囊切除术的优势由此显而易见。
3 适应症、禁忌症
适应症：胆囊炎、胆结石、胆囊息肉等。禁忌症：急性胆囊炎不宜立即行LC术，需用消炎药二至三天。急性胆管炎、合并胰腺炎、腹腔内感染、凝血机能障碍、上腹部做过大手术疤痕严重者等不能选择LC术。
4 术前准备及护理
① 术前检查：协助完善各项辅助检查包括出凝血时间、血常规、肝功能肾功能检测、血常规、乙肝两对半、B超、胸片、心电图等；②皮肤准备：清洁术野区皮肤，尤其是脐部，电视腹腔镜胆囊切除术必须在脐部或脐部上方开一切口，故术前应着重清洗脐部，将脐内的污垢洗尽以免引起伤口感染。注意勿太用劲使脐部皮肤破损加重感染的可能；③饮食护理：术前应禁食易产气食物，以减少肠胀气。术前12小时禁食、8小时禁饮。吸烟者戒烟；④ 心理护理：从病人入院开始，护士结合病情给病人讲述胆囊疾病的有关知识。向病人及家属讲明实施手术的必要性、电视腹腔镜胆囊切除术的优点及可能取得的效果，同时必须讲明手术的局限性和特殊性，术中如遇到意外情况而必须中转开腹术：如难以控制的出血，胆管损伤或腹腔广泛粘连伴有其他疾病如胆总管囊肿、肝硬化、门脉高压、化脓性胆管炎等。
5 术后护理
① 人工气腹并发症的观察和护理：术后吸氧6 h，提高氧分压，促使二氧化碳排除。若术中气腹压力升高引起皮下气肿，严重者可使腹腔内压增高，膈肌上升，胸腔、肺容积缩小，引起呼吸困难等。所以术后全麻醒后一般取半卧位，观察呼吸频率、血氧饱和度、有无咳嗽、胸痛及皮下气肿等。二氧化碳气体积聚在膈下可产生碳酸而引起反射性肩背部酸痛，多在术后1～2 d发生，一般在短期内自行缓解；② 腹部体征的观察：观察有无腹痛、腹胀、腹部压痛、反跳痛、肌紧张等体征，注意有无体温升高、血压下降等症状，防止发生出血和胆漏。对放置腹腔引流管的病人，应观察引流液的性质和量；③ 呕吐的观察：呕吐是术后常见症状之一，主要由于二氧化碳对胃肠道刺激及腹腔二氧化碳聚积所致。观察呕吐发生、持续的时间、呕吐物的量和颜色，同时注意是否伴有腹痛、腹胀等症状。气管插管导致咽部不适做雾化吸入可缓解。术后第一日可下床活动，注意不要过于剧烈，起床短距离行走即可。④ 出院指导及健康教育：①生活起居要有规律，出院后坚持锻炼身体，避免搬动重物或做粗重工作，以免损伤手术部位周围的肌肉；②注意规律进食，定时定量，勿暴饮暴食。选清淡、易消化、高蛋白、高维生素饮食，半年内进低脂饮食。忌辛辣刺激食物；③ 防止胆道感染，有肠道蛔虫者需行驱虫治疗。如有突发性腹部剧烈疼痛，伴黄疸、发热、寒战，立即来院就医；④遵医嘱按时服用利胆药物，如消炎利胆片等。