2004年7月至l0月期问笔者去浙江省第一医院(浙江大学医学院附属第一医院)骨髓移植中心-进修学习时所参与探讨和实施的一护理方法一造血干细胞移植全程健康教育。代写医学论文现将造血干细胞移植全程的健康教育的过程和体会介绍如下：
本组共8例，其中男5例，女3例，最大年龄38岁，最小年龄18岁，平均年龄28岁；慢性粒细胞性白血病6例，非何杰金氏淋巴瘤2例；自体干细胞移植2例，亲缘异基因骨髓移植2例，非亲缘异基因骨髓移植4例。移植后以造血干细胞得到重建作为移植成功标准，则移植成功率达100％，其中1例非亲缘异基因骨髓移植者，移植后造血功能得以重建，但由于出现预处理毒性最严重的并发症之一不可逆肝静脉阻塞综合征(VOD)，出无菌仓后不久死亡外，目前追踪随访其余病例一般情况均好。
1 造血干细胞移植前预处理期间的健康教育
预处理是造血干细胞移植的前提。预处理是造血干细胞移植的准备阶段，时间为一7～l0d，其目的是：①消灭异常细胞和肿瘤细胞。②破坏免疫系统，为造血干细胞植入提供条件，防止植入物被排斥。③为造血干细胞植入提供必要的空间。[1]其次，讲解有关化疗药的副反应、预防方法及出现的临床表现以及使用这些化疗药的注意事项和具体护理措施：如口服马利兰分量要准确，时间要准时，不良反应观察及时；预防因使用大剂 环磷酰胺(CTX)~{起出血性膀恍炎须强迫利尿，定时排尿，定时使用解毒药的具体做法以取得配合。之后，给予有效的饮食宣教：避免食用引起恶心、呕吐的食物如太油腻、太甜、刺激性强的食物，注意色、香、味、形。给予易消化、低脂、营养丰富的半流或流质饮食(如豆浆、藕粉、蛋汤、水豆腐、鲫鱼汤、肉末、自制的水饺、馄饨、冬瓜汤、粥汤、菜汤等)。鼓励进食，避免因空腹造成胃酸直接刺激粘膜引起胃痛、恶心和呕吐。再且，预处理的病人反应往往都超出其意料，此时应多接触病人，向其介绍胃肠反应是正常反应，鼓励进食并应早于平时进餐，宜清淡、易消化、少量多餐，不宜空腹服药。既要给予生活上的帮助也要给予精神上的支持，使其消除恐惧，使病人度过难关。为能够顺利移植创造条件。
2 造血干细胞移植时的健康教育
经过预处理的病人到了这时更加紧张，担心移植是否成功，自己的身体是否在这关健时刻表现得好些等等的心理问题出现是难免的。首先，肯定病人在预处理中取得的成绩。其次，让病人了解造血干细胞的有核细胞数直接影响着移植后血象的恢复，移植是否成功造血干细胞输注过程的重要性；造血干细胞从静脉如何输注的过程及怎样配合，消除顾虑，使患者以轻松、愉快的心情接受造血干细胞的输入。最后，准备好用物品，包括复温好了的造血于细胞，按医嘱用药，输注过程中密切观察及询问病人反应，有否寒战、发热腰酸等不适，同时要注意测血压、脉膊并记录。输注过程中每30rain让病人解尿一次，注意观察尿的颜色，如有血尿等溶血现象，立即停止输入并报告医生，按医嘱处理。并且，输注干细胞过程中一直守在病人身边不离开，让病人有安全感。
3 造血干细胞移植后的健康教育
3．1 休息与活动：干细胞移植后，1～3d，白细胞和血小板还没下降致最低限，应适当活动，以床边为主；5～7d，一般白细胞和血小板都下降致最低值，应绝对卧床休息；当粒细胞大于500／u|，血小板大于2万／ul，应提昌病人增加活动时间，以免因决少活动而导致肌肉萎缩。指导保证足够的休息及睡眠时问，有利于患者身体的恢复。
3．2 饮食与环境：干细胞移植后初期，由于预处理的大剂量化疗药用后导致胃肠不适及胃粘膜损伤应定时进食、少量多餐、宜柔软、易消化食物。低细胞、低血小板极期，应遵守饮食消毒法(经微波炉高火5rain消毒后食用)，宜进食温凉的流质或半流质如：米汤、牛奶、豆浆等。白细胞和血小板处于稳定期，胃纳逐渐恢复应注意补充营养，进高蛋白、高热量、无刺激易消化食物，预防低蛋白血症。
3．3 个人卫生：口腔：用浓盐水和1／2000洗必泰交替含漱，口腔粘膜溃疡严重者使用特殊漱口水。肛周：便后及每晚用1：10碘伏坐浴；3次／日五官护理时用妇乐消毒。双手：75％酒精于餐前、后，便后擦手，要勤剪指甲。皮肤：用1：2000洗必泰擦洗，泡脚，勤换衣、裤等。
4 造血干细胞移植后病人出院的健康教育：
①移植后移植后免疫功能恢复需要1—2年，故需防感染。
②注意饮食干净，易消化，营养全面。
③继续治疗：环孢菌素：约每周递减10％剂量，一般维持半年左右或遵医嘱；骁悉：如无慢性排异情况3个月左右可停药或遵医嘱；其他的遵医嘱。
④定期随诊：在病情稳定情况下复查有关指标：血常规1次／周，生化全套／半月环孢菌素浓度及巨细胞病毒抗原检测1次／周；移植后第3个月，6个月以及1年，2年，3年时复查骨髓常规、融合基因、染色体常规、胸片、心电图、内分泌等有关项目。体会：通过健康教育与病人多沟通增强了护士和患者相互间的信任；适时的健康教育更是起到事半功倍的效果．特别是对住进无菌室与外界几乎隔绝的造血干细胞移植的病人来说尤为重要；好的健康教育在以人为本的整体护理工作中所起的作用是无法估量的．值得我们去开展与不断的完善。
【参考文献】
[1] 达万明，裴雪涛，主编．外周血干细胞移植．第1版．北京：人民卫生出版社，2000：138．